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        365bet365体育在线_365app下载登录_365手机安全卫士下载医疗保障局

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        关于省政协十二届五次会议 第0307号提案《关于规范和创新医疗保险外商业补充险的建议》的协办意见
        来源:

        辽宁银保监局:

        现就王衍富委员提出的《关于规范和创新医疗保险外商业补充险的建议》的提案,提出协办意见如下:

        普惠型商业健康保险,又称“惠民保”,近年来在全国范围内发展非常迅速。据不完全统计,2020年全国共有20多个省份、107款产品上线, 2021年又有超过20款新产品上线。已上线的产品中,超过60%的产品限制为医保政策范围内,叠加部分医保目录外特定高值药品;20%左右的产品限制为医保政策范围内,叠加部分重疾医保目录外费用;只有不到10%的产品兼顾全部医保政策外医疗费用,但其中多数产品有既往病史限制。已推出的产品中,多数产品由政府部门参与指导,部分产品由商业保险机构自行推广。

        2020-2021年,我省上线运营的有大连工惠保(27万人参保)、丹东丹惠保(12万人参保)、沈阳全民保(2万人参保)、锦州惠锦保(1万人参保)4款惠民保产品。这些产品普遍具有保费相对较低、保额及报销比例相对较高的特点,一定程度缓解了高额医疗费用患者的负担。但同时,由于宣传推广力度不够以及免赔额高、报销未覆盖医保目录外费用等产品设计上的问题,出现了参保率低、商业保险机构亏损、产品无法持续等问题。针对上述问题,沈阳、大连、丹东等市积极探索新的“惠民保”模式,主要做法是:医保部门积极参与指导推广、降低既往病史等参保门槛、产品报销范围覆盖医保目录外费用等等。2022年,升级后的丹惠保全面取消既往病史等参保限制,医保目录内和医保目录外报销限额各100万元,参保人数达到20万人以上,接近翻番。大连普惠保报销范围只针对医保目录外费用,最高限额100万元,与基本医疗保险实现了有效衔接,并实现了医保、商保一站式结算,已参保64.25万人。沈阳盛京保即将上线,产品报销范围覆盖医保目录内、外费用,目录内报销限额100万,目录外报销限额50万。

        全国各地的实践证明,“惠民保”在降低家庭灾难性医疗支出风险方面弥补了社会医疗保险的短板,防范化解群众因病致贫返贫风险等方面发挥了重要作用。推进“惠民保”良性发展,政府指导是支撑,产品设计是核心,市场推广是关键。推动“惠民保”持续健康发展,要着力处理好以下几个关系:一是政府和市场的关系。“惠民保”本质上还是以盈利为目标的商业保险,管理运营的主体是商业保险机构及保险经纪机构,政府不能为商保机构的盈亏兜底。但政府部门可以在“惠民保”产品设计、宣传推广等方面给予支持。医保部门可以为“惠民保”产品设计提供医保大数据支持,通过信息系统对接实现医保和商保的“一站式结算”,并在宣传推广方面予以政策支持;民政、乡村振兴、残联、财政等部门可以探索使用合规渠道的财政资金,对各类困难群众购买“惠民保”给予资助。二是医保与商保的关系。基本医疗保险统筹基金的支付范围限于基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材目录范围内的医疗费用,不能支付医保目录范围外的费用,并且参保人个人也要分担一部分医保目录范围内的费用。而“惠民保”报销不受医保目录限制,可延伸至医保目录范围外医疗费用,与基本医疗保险实现互补衔接。三是“惠民保”产品量与价的关系。“惠民保”产品参保费用越低、保障越高,越能吸引更多人参保,同时,参保率越高、覆盖面越大,越能做大基金池,形成更大人群的共济互助,有利于进一步降低参保费用,形成量增价跌的良性循环,实现医疗保险、商保机构、参保人多方共赢。

        下一步,医保部门将继续对“惠民保”健康发展给予大力支持,在各市积极探索的基础上,指导推动商保机构适时推出跨区域乃至全省范围的“惠民保”产品,进一步完善我省多层次医疗保障体系,多措并举减轻人民群众就医负担。

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        抄送:省政府办公厅