张晓月委员:

您提出的“关于进一步加大医保支持力度，发挥医保对中医药发展的杠杆作用的建议”收悉，现答复如下：

中医药是中华民族传统文化瑰宝，是中华民族的智慧结晶。省医保局高度重视中医药健康发展，充分发挥医保支付引导性作用，采取多项措施助力全省中医药事业发展。

一、医保支持我省中医药事业高质量发展的情况

（一）积极将符合条件的中医药纳入医保报销范围。2017年，在国家授权省级可微调省级医保药品目录时，将省内88个医药企业生产的79种中成药纳入医保目录。2018年国家医保局组建后统一制定和调整医保药品目录，我省第一时间落实将国家医保目录内1374种中成药和892种中药饮片纳入我省医保支付范围。充分发挥中医药在抗击新冠肺炎疫情的重要作用，将辽宁中医药大学附属医院及附属第二医院配制的“扶正解毒合剂”等5种制剂纳入省级医保支付范围。开展医院制剂医保目录专家论证，将我省353种中药制剂纳入医保支付范围，占现有生产销售医院制剂的83.6%。落实国家中药配方颗粒试点结束公告要求，研究我省中药配方颗粒纳入医保的工作举措，在本溪开展中药配方颗粒医保支付试点。

（二）不断优化完善中医诊疗价格及医保报销。开展中医诊疗项目价格调整，重点针对体现医务人员劳务价值的骨折手法整复等中医诊疗项目上调价格，共上调67个项目价格，占中医诊疗项目的60%，平均调价9.44%。开展蒙医诊疗项目立项及价格制定，纳入2022年省政府绩效考核重点工作任务，目前已进入立项调研阶段。组织专家对已批准价格的中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类共8个亚类124个中医诊疗项目开展论证，将其中107个传统中医非药物诊疗项目纳入医保支付范围。

（三）将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点管理范围。全面取消医保定点行政审批，实施服务协议管理，将符合条件的中医医疗机构一视同仁纳入医保定点范围。2021年，我局印发《关于全面落实国家医疗保障局医疗机构和零售药店医疗保障定点管理暂行办法的通知》和《关于明确医疗机构和零售药店医疗保障定点管理部分问题的指导意见》，进一步明确要求，全面落实医保“两定”管理有关规定，中医医疗机构正式运营3个月后即可申请医保定点，符合国家规定医保定点条件的即可自愿签订医保服务协议，为参保人员提供持卡就医、联网结算的医保服务。目前，全省中医类定点医疗机构196家，占全部中医类医疗机构93.3%。将符合条件的中医健康养老机构中的内设医疗机构纳入医保定点范围，支持中医健康养老服务发展。将符合条件的中医医疗机构纳入异地就医门诊和住院费用直接结算范围，不断扩大中医医疗机构的区域辐射能力。

（四）大力支持基层中医医疗机构健康发展。

发挥医保支付杠杆作用，实施不同等级医疗机构阶梯性报销政策，将参保人员就医报销比例、起付标准等政策向基层医疗机构倾斜，提高包括中医在内的基层医疗机构待遇标准，引导参保人员到基层医疗机构看病就医。随着近年来，基层医疗机构普遍开展了中医药服务，参保人员在基层发生的中医药服务费用可享受更高的报销比例。以盘锦市城乡居民医保为例，三级医院的住院起付标准和报销比例为800元和60%，乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构达到200元和75%。发挥基层医疗卫生服务体系“守门人”作用，建立健全城乡居民普通门诊保障，普遍将基层医疗机构作为门诊保障的定点医疗机构，推进慢性病等常见病、多发病诊疗下沉到基层。

（五）探索推进适合中医特点医保支付方式改革。加强医保总额预算管理，推进各地实施区域医保基金总额预算代替具体医疗机构总额控制指标。积极推进按病种付费为主的多元复合医保支付方式，结合中医诊疗服务特点，将蛇串疮（带状疱疹）、面瘫（面神经炎）等10个中医优势病种纳入全省按病种付费参考病种，指导各市合理确定病种付费标准。会同省中医药主管部门、辽宁中医药大学附属一院开展中医特色优势病种按病种付费改革的前期探索，指导沈阳市将探索将辽宁中医药大学附属一院纳入按疾病诊断分组（DRG）相关付费试点范围。在沈阳市康平县推进紧密型县域医共体医保支付改革试点，开展医共体医保待遇调整和总额付费的协同管理，实施医共体内双向转诊、累计计算起付标准、提高住院报销比例，选定10个门诊治疗病种在基层医疗机构按住院标准享受医保待遇，构建医共体总额医保支付。在此政策模式支持下，县公立中医院依托医共体的技术、管理、资金和物资扶持重新开始运营。

二、下步推进医保支持中医药发展的工作打算

省医保局将认真汲取晓月委员

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的建设性意见，深入贯彻落实《国家医疗保障局 国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，充分发挥医保职能作用，进一步完善中医药医保支持政策，促进我省中医药传承创新发展。一是推进实施门诊共济保障制度改革，建立健全职工医保普通门诊统筹，适应中医药门诊诊疗特点，将符合条件的中医药费用纳入普通门诊统筹保障范畴。二是持续优化医保目录，及时落实国家医保目录动态调整结果，将纳入国家医保目录的中成药纳入我省医保支付范围，按程序将符合条件的中药饮片、中药配方颗粒、医疗机构制剂、民族药以及中医诊疗项目纳入我省医保支付范围。三是探索推进中医医保支付方式改革，在规范中医疾病及诊疗临床路径的基础上，继续探索推进中医优势病种按病种付费，探索开展中医病种分值付费和中医日间病房治疗，逐步建立适合中医特点和优势的医保支付方式。

经商卫生健康委，卫生健康部门正联合相关部门起草《365bet365体育在线_365app下载登录_365手机安全卫士下载基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划实施方案》，全面提升基层中医药服务能力和服务水平。一是围绕儿童、老人、慢病管理等提升中医药健康管理服务能力，扩大目标人群覆盖面，加强签约团队中医药人员配置和中医药服务能力建设，制定推广适宜的中医药签约服务包，提高中医药签约服务的数量与质量。鼓励有条件的中医诊所组建家庭医生团队开展签约服务。二是鼓励中医医院牵头组建县域紧密型医共体建设，建立医共体内中医药服务标准、服务质量评价和督查标准，提高基层中医药服务能力和服务质量。

感谢张委员对我省医疗保障事业的关心，真诚希望继续关注和支持医疗保障事业的健康发展，并为我们提出更多宝贵的意见和建议。

                                                                                                                                                          365bet365体育在线_365app下载登录_365手机安全卫士下载医疗保障局

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抄送：省政府办公厅、省政协提案委